Ghid din secțiunea de Oftalmologie Pediatrică ArenaMed, semnat de Dr. Mihaela Dragomir, chirurg de strabism.
Operația de strabism este una dintre opțiunile de tratament atunci când deviația oculară nu poate fi corectată suficient prin tratamentul optic sau prin alte metode nechirurgicale ori atunci când tipul și dimensiunea strabismului au indicație chirurgicală.
Pentru părinți, dar și pentru pacienții adulți, recomandarea unei intervenții ridică aproape întotdeauna aceleași întrebări: Când este necesară operația? Cum se desfășoară? Este dureroasă? Cât durează recuperarea? O singură intervenție este suficientă?
Când este necesară operația de strabism?
Nu orice strabism se operează. Indicația chirurgicală se stabilește după o evaluare completă a deviației, acuității vizuale, refracției, motilității oculare și vederii binoculare.
Operația poate fi recomandată atunci când:
- deviația este importantă, frecventă sau permanentă și nu se corectează suficient cu ochelari;
- strabismul afectează vederea binoculară;
- există diplopie care nu poate fi controlată prin alte metode;
- pacientul adoptă o poziție compensatorie a capului;
- există limitări ale mișcărilor oculare;
- tipul de strabism necesită intervenție precoce, cum este esotropia infantilă;
- deviația are un impact funcțional sau estetic important.
Vârsta nu este criteriul principal pentru operație. Decizia depinde de tipul și mărimea deviației, frecvența acesteia, efectul corecției optice și impactul asupra funcției vizuale.
Etapele complete de diagnostic și tratament non-chirurgical — de la cover test la toxina botulinică — sunt explicate pe larg pe pagina noastră dedicată de strabism.
Decizia de operație se ia de la primul consult?
În majoritatea cazurilor, nu.
Pentru planificarea corectă a unei intervenții sunt necesare măsurători precise ale deviației, uneori repetate la controale succesive. În cazul copiilor trebuie stabilită refracția după cicloplegie și trebuie evaluată și tratată ambliopia atunci când aceasta este prezentă.
Există însă și pacienți care au parcurs deja etapele de diagnostic și tratament, au purtat corecția optică adecvată, au urmat tratamentul ambliopiei și prezintă o deviație stabilă, cu indicație chirurgicală clară. În aceste situații, decizia operatorie poate fi luată mai rapid.
În anumite tipuri de strabism, indicația și momentul intervenției sunt stabilite de particularitățile afecțiunii și nu presupun obligatoriu parcurgerea tuturor variantelor de tratament nechirurgical.
Ce presupune, concret, operația de strabism?
Mișcările fiecărui ochi sunt controlate de șase mușchi extraoculari. În strabism, intervenția chirurgicală urmărește modificarea acțiunii unuia sau mai multor dintre acești mușchi pentru a îmbunătăți alinierea ochilor și echilibrul dintre ei.
În funcție de tipul strabismului, chirurgul poate slăbi, întări sau modifica poziția de inserție a unui mușchi ocular. Pot fi operați unul sau mai mulți mușchi, la un singur ochi sau la ambii ochi.
Planul operator este individualizat și se stabilește pe baza măsurătorilor efectuate înaintea intervenției: tipul deviației, valoarea acesteia la distanță și aproape, motilitatea oculară și particularitățile fiecărui caz.
La copil, operația se efectuează sub anestezie generală.
Durata intervenției este, în general, de aproximativ 40 de minute până la 1 oră și jumătate, în funcție de complexitatea cazului și de numărul de mușchi care trebuie operați.
Operația de strabism este dureroasă?
În timpul intervenției pacientul nu simte durere, operația fiind efectuată sub anestezie generală.
După operație poate exista un disconfort ocular variabil: senzație de corp străin, usturime, lăcrimare sau jenă la mișcarea ochilor. Aceste manifestări sunt mai evidente în primele zile și se reduc progresiv.
Ochiul poate rămâne roșu o perioadă mai lungă, aspectul ameliorându-se treptat pe măsură ce țesuturile se vindecă.
O singură operație este suficientă?
În multe situații, rezultatul dorit poate fi obținut printr-o singură intervenție. Totuși, chirurgia strabismului nu poate garanta că pacientul nu va mai avea niciodată nevoie de o altă operație.
Unele deviații sunt foarte mari și necesită un tratament chirurgical etapizat. În alte situații, pe parcursul creșterii sau al evoluției bolii poate apărea o deviație reziduală, o recidivă sau o modificare a tipului de strabism.
Necesitatea unei noi intervenții se stabilește în funcție de evoluția fiecărui pacient.
Recuperarea după operația de strabism
Recuperarea este, în general, rapidă, mai ales la copii. Ochii nu sunt de regulă pansați, iar roșeața, lăcrimarea și disconfortul din primele zile se reduc progresiv. Uneori poate apărea vedere dublă tranzitorie, timp de câteva zile sau până la 1–2 săptămâni, pe măsură ce creierul se adaptează la noua poziție a ochilor. Acest lucru nu apare la toți pacienții și, de regulă, se remite treptat.
Se recomandă evitarea mediilor cu praf, fum sau risc de contaminare timp de aproximativ 10–14 zile, iar tratamentul cu picături durează, de obicei, 3–4 săptămâni. Ochelarii trebuie purtați în continuare, dacă au fost prescriși, iar tratamentul ambliopiei („ochiul leneș”) trebuie reluat după vindecarea operației. Înotul, piscina, sportul intensiv și activitățile cu risc de traumatism se evită, de regulă, 6–8 săptămâni.
Activitățile vizuale mai ușoare pot fi reluate la câteva zile postoperator.
Ce urmăresc controalele după operație?
Operația nu reprezintă sfârșitul monitorizării pacientului cu strabism.
La controalele postoperatorii evaluăm:
- poziția și alinierea globilor oculari;
- mărimea eventualei deviații reziduale;
- motilitatea oculară;
- acuitatea vizuală a fiecărui ochi;
- evoluția ambliopiei, dacă aceasta există;
- vederea binoculară;
- necesitatea și valoarea corecției optice;
- stabilitatea rezultatului chirurgical în timp.
La copil, monitorizarea pe termen lung este importantă deoarece sistemul vizual este în dezvoltare, iar refracția, acuitatea vizuală și echilibrul dintre cei doi ochi se pot modifica odată cu creșterea.
Întrebări frecvente
Este o operație riscantă sau dureroasă?
Este o procedură standard, sub anestezie generală, cu recuperare rapidă — de regulă câteva zile pentru reluarea activităților obișnuite.
La ce vârstă se operează strabismul?
Nu există o vârstă unică potrivită pentru toate formele de strabism. În esotropia infantilă, intervenția este discutată precoce, deoarece unul dintre obiective este oferirea unor condiții cât mai bune pentru dezvoltarea vederii binoculare. În alte forme de strabism este necesar să evaluăm efectul corecției optice, stabilitatea deviației, evoluția ambliopiei și răspunsul la tratamentele nechirurgicale. Criteriul principal nu este vârsta, ci tipul strabismului, mărimea și frecvența deviației și impactul acesteia asupra funcției vizuale.
O singură operație rezolvă definitiv strabismul?
În multe cazuri, da. Există însă situații — deviații mari, strabism recidivant sau anumite forme paralitice — în care este nevoie de o a doua intervenție, la un interval stabilit ulterior de medic.
Ce se întâmplă dacă există și ambliopie („ochi leneș") înainte de operație?
Operația modifică poziția și echilibrul muscular al ochilor, dar nu crește automat acuitatea vizuală a unui ochi ambliop. Ambliopia se tratează separat, de obicei prin corecție optică, ocluzie și terapii vizuale. Tratamentul acesteia este esențial să înceapă înainte de operație, de la primul consult, și va continua și după intervenția chirurgicală.
Copilul mai trebuie să poarte ochelari după operație?
Da, dacă există un viciu de refracție care necesită corecție. Operația acționează asupra mușchilor oculari și asupra deviației, nu elimină hipermetropia, miopia sau astigmatismul. Ochelarii trebuie purtați postoperator conform recomandării medicului.
Strabismul poate reveni după operație?
Da. Rezultatul poate rămâne stabil pe termen lung, dar există și situații în care deviația reapare sau se modifică. Riscul depinde de tipul strabismului, dimensiunea inițială a deviației, vârsta pacientului, funcția binoculară și evoluția în timp. Din acest motiv, controalele oftalmologice rămân necesare și după obținerea unui rezultat chirurgical bun.
Câte operații de strabism se pot face?
Nu există o regulă potrivit căreia strabismul poate fi operat o singură dată. Dacă evoluția o impune, se poate efectua o nouă intervenție. Planificarea unei reintervenții ține cont de operațiile anterioare, mușchii deja operați, deviația actuală și motilitatea oculară.
Operația de strabism la copil are doar un rol estetic?
Nu. La copil, operația de strabism are în primul rând un rol funcțional. În copilărie, sistemul vizual este încă în dezvoltare, iar o deviație oculară poate afecta vederea mono și binoculară și percepția spațială. Prin îmbunătățirea alinierii ochilor, operația creează condiții mai bune pentru ca cei doi ochi să funcționeze împreună. O funcție vizuală mai bună poate influența și orientarea în spațiu și coordonarea vizuo-motorie: copilul poate merge și alerga mai sigur, poate explora mai ușor mediul și poate deveni mai activ. În practica clinică, părinții copiilor mici observă uneori schimbări evidente după intervenție, spunând la controlul postoperator: „Parcă este alt copil.” De aceea, operația de strabism la copil nu înseamnă doar „îndreptarea ochilor”, ci urmărește în primul rând obținerea celei mai bune funcții vizuale posibile într-o perioadă esențială pentru dezvoltarea copilului.
Ce analize sunt necesare înainte de operația de strabism?
Înaintea intervenției este necesară o evaluare oftalmologică și ortoptică preoperatorie completă, efectuată de medicul oftalmolog pediatru, care stabilește indicația și planul chirurgical. Sunt evaluate acuitatea vizuală, refracția, deviația oculară, motilitatea, vederea binoculară și ambliopia. Deoarece la copil intervenția se efectuează sub anestezie generală, sunt necesare și analizele și evaluarea preanestezică solicitate de echipa de anestezie. Lista exactă poate varia în funcție de vârsta copilului, starea generală de sănătate, antecedente și protocolul unității în care se efectuează operația. Este important ca părinții să comunice medicului și anestezistului eventualele boli, alergii, tratamente administrate copilului și episoadele infecțioase recente.
Cât costă operația de strabism și se poate face cu bilet de trimitere?
Pentru pacienții pediatrici evaluați de Dr. Mihaela Dragomir, consultațiile pentru diagnostic, stabilirea indicației chirurgicale și monitorizarea pe termen lung se desfășoară la ArenaMed, în regim privat. Atunci când copilul are indicație chirurgicală, operația de strabism poate fi efectuată de Dr. Mihaela Dragomir în cadrul Spitalului Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu”, în sistemul public, gratuit, pe baza documentelor de trimitere/internare necesare. Astfel, familia nu achită costul intervenției chirurgicale efectuate în spitalul public. La ArenaMed există și posibilitatea consultației de oftalmologie pediatrică prin CNAS, la medicii aflați în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, în limita serviciilor disponibile și în condițiile specifice contractului CNAS. Pentru informații actualizate privind programarea, documentele necesare și traseul pacientului înaintea intervenției, acestea sunt discutate individual în cadrul consultației.
Pentru diagnostic, măsurarea deviației și toate opțiunile de tratament dinainte de operație, vezi pagina completă despre strabism.
Vezi și
- Strabismul — definiție și tratament — ce este strabismul, ce tipuri există și cum se manifestă.
- Ocluzor ochi — când și de ce este necesar — tratamentul cu plasture, folosit adesea înainte de operație, pentru ambliopia asociată.
- Ambliopia la adulți — cum poate afecta vederea — ce se întâmplă când ambliopia nu a fost tratată în copilărie.
Programează un consult
Programează-te · Vezi Oftalmologie Pediatrică · Sună: 0737 027 067
