Decontat CNAS

Strabism — consult, diagnostic și tratament în București

La ArenaMed, în Sector 2, evaluăm și monitorizăm strabismul la copii și la adulți: măsurarea deviației, refracție în cicloplegie, teste de vedere binoculară și un plan de tratament clar. Consultațiile sunt realizate de medici primari oftalmologi care sunt și chirurgi de strabism, așa că primiți o evaluare care acoperă întreaga evoluție a afecțiunii, de la ochelari și ocluzie până la momentul în care o intervenție chirurgicală devine necesară.

Programează un consult +40 737 027 067

Medicii care tratează strabismul la ArenaMed

Dr. Mihaela Sorina Dragomir și Dr. Corina Ioana Merticariu sunt medici primari oftalmologi și chirurgi specializați în strabism, cu experiență atât în diagnosticul și tratamentul conservator, cât și în intervenția chirurgicală a strabismului.

La ArenaMed, ele oferă consultații de diagnostic, monitorizare și tratament non-chirurgical: corecție optică, ocluzie pentru ambliopie, exerciții ortoptice, lentile prismatice și tratament cu toxină botulinică acolo unde este indicat.

Intervențiile chirurgicale de strabism sunt efectuate de medici în cadrul Spitalului Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu” din București — o unitate spitalicească separată de clinica noastră — unde operația este decontată integral prin CNAS. Dacă evaluarea arată că este nevoie de operație, sunteți îndrumat de același medic care v-a diagnosticat, pentru continuitate în îngrijire.

La sediul ArenaMed nu se efectuează intervenții chirurgicale de strabism.

Strabismul este afecțiunea în care cei doi ochi nu privesc în aceeași direcție: în timp ce un ochi fixează obiectul, celălalt deviază spre interior, exterior, în sus sau în jos. Deviația poate fi permanentă sau poate apărea doar în anumite momente — la oboseală, la boală sau la privitul în depărtare.

Problema nu este doar estetică. Creierul copilului primește două imagini diferite și, ca să evite vederea dublă, învață să o ignore pe cea provenită de la ochiul deviat. În timp, acel ochi rămâne cu vedere slabă permanent — este ambliopia, sau „ochiul leneș”, care se poate trata eficient doar în perioada de dezvoltare vizuală, în general până în jurul vârstei de 7–8 ani. La adult, un strabism nou apărut se manifestă de obicei prin vedere dublă și poate semnala o cauză neurologică ce trebuie investigată.

Ochiul deviază spre nas. Este cea mai frecventă formă la copil și poate apărea în primul an de viață (esotropie infantilă) sau mai târziu, adesea asociată cu hipermetropie necorectată (esotropie acomodativă), caz în care ochelarii pot alinia singuri ochii.
Ochiul deviază spre tâmplă, uneori doar intermitent — la oboseală, la privitul în depărtare sau la boală. Chiar dacă apare „doar câteodată”, este un motiv real de consult, pentru că frecvența deviației tinde să crească în timp.
Un ochi este mai sus sau mai jos decât celălalt. Poate fi asociat cu poziții vicioase ale capului (torticolis ocular), pe care părinții le observă în fotografii înainte de a observa deviația în sine.
Apare prin afectarea nervilor oculomotori sau a mușchilor ochiului, la copii sau la adulți, și se manifestă frecvent prin vedere dublă (diplopie) instalată brusc. Necesită evaluare rapidă, inclusiv neuro-oftalmologică.
La bebeluși, pliurile pielii de la colțul intern al ochiului pot da impresia falsă de strabism, deși ochii sunt perfect aliniați. Diferențierea de un strabism real se face simplu, la consult, prin teste specifice.
Complicația cea mai frecventă a strabismului netratat: creierul suprimă imaginea de la ochiul deviat, iar acesta rămâne cu vedere slabă permanent dacă nu este tratat în perioada de dezvoltare vizuală (în general până în jurul vârstei de 7–8 ani).

În primele luni de viață, ochii bebelușului pot părea ocazional neîndreptați, pentru că vederea binoculară încă se dezvoltă. După vârsta de 4 luni însă, orice deviație observată de părinți trebuie evaluată. Dacă strabismul este evident încă de la naștere sau este permanent, consultul se face imediat, indiferent de vârsta copilului.

Orice deviație observată după vârsta de 4 luni necesită consult. Dacă strabismul este evident de la naștere sau este permanent, consultul se face imediat, indiferent de vârstă.
Închiderea unui ochi, înclinarea sau rotirea capului sunt strategii prin care copilul evită vederea dublă sau caută poziția în care vede cel mai bine. Sunt semne clasice de strabism sau de deviație verticală.
Poate indica un viciu de refracție necorectat (hipermetropie, miopie, astigmatism), care la rândul lui poate declanșa sau întreține strabismul.
La copil sau la adult, diplopia apărută brusc este o urgență relativă: necesită evaluare oftalmologică și, adesea, neuro-oftalmologică în cel mai scurt timp.
Copiii cu rude de gradul I care au avut strabism sau „ochi leneș” au risc crescut și ar trebui evaluați mai devreme, chiar dacă nu au niciun semn vizibil.
Prima evaluare oftalmologică de rutină este recomandată în jurul vârstei de 3 ani, apoi înainte de începerea școlii. Dacă există semne de strabism sau istoric familial, consultul se face oricând, inclusiv la sugar.

1. Discuția inițială. Medicul întreabă când ați observat prima dată deviația, dacă apare permanent sau intermitent, dacă există istoric familial de strabism, ambliopie sau dioptrii mari și dacă copilul a mai purtat ochelari sau plasture.

2. Acuitatea vizuală. Se măsoară cu teste adaptate vârstei — imagini, simboluri sau litere — și, la copiii mici, cu screener refractiv non-contact plusoptiX, care nu necesită cooperare activă.

3. Refracția în cicloplegie. Cu picături care relaxează temporar mușchiul de focalizare, singura metodă corectă de a afla dioptriile reale la copil. Efectul durează câteva ore, timp în care vederea de aproape este încețoșată și ochii sunt sensibili la lumină.

4. Măsurarea deviației. Prin cover test cu bara de prisme, la distanță și la aproape, în toate pozițiile privirii. Este măsurătoarea care stabilește tipul și mărimea strabismului.

5. Motilitatea oculară și vederea binoculară. Se evaluează funcționarea celor șase mușchi ai fiecărui ochi și capacitatea creierului de a fuziona cele două imagini (teste de stereopsie, Worth, Maddox). Esențial în strabismul paralitic și în diplopie.

6. Examinarea ochiului. Biomicroscopie pentru polul anterior și examen de fund de ochi, pentru a exclude o cauză organică a deviației (cataractă congenitală, patologie retiniană, afectarea nervului optic).

7. Planul de tratament. La final primiți diagnosticul, prescripția (ochelari, ocluzie, exerciții), explicații despre ce urmărim și data următorului control. Dacă este cazul, discutăm și indicația chirurgicală.

Recomandare practică: veniți la o oră la care copilul este odihnit, aduceți ochelarii actuali și documentele medicale anterioare și prevedeți o oră–două în plus pentru efectul picăturilor.

Tratamentul strabismului începe aproape întotdeauna cu opțiunile conservatoare, iar în multe cazuri acestea sunt suficiente. Toate cele de mai jos sunt disponibile la ArenaMed:

În strabismul acomodativ, corectarea completă a hipermetropiei poate alinia ochii fără nicio altă intervenție. Ochelarii se prescriu după refracție în cicloplegie, singura metodă corectă la copil.
Tratamentul standard al ambliopiei: ochiul bun este acoperit sau „penalizat” pentru un număr de ore stabilit de medic, ca să forțeze creierul să folosească ochiul leneș. Schema se ajustează la fiecare control.
Antrenarea vederii binoculare și a convergenței, utilă mai ales în insuficiența de convergență și în exotropiile intermitente. Se fac în cabinet și acasă, după un program stabilit de medic.
Prismele integrate în ochelari deplasează imaginea și pot elimina vederea dublă în deviațiile mici sau în așteptarea unei decizii chirurgicale. Sunt folosite frecvent la adulții cu diplopie.
În anumite forme de strabism (inclusiv paralitic), injectarea de toxină botulinică în mușchiul ocular poate reduce sau corecta deviația, ca alternativă sau ca etapă premergătoare intervenției chirurgicale.
Strabismul se schimbă în timp, mai ales la copil. Controalele la 3–6 luni permit ajustarea dioptriilor, a orelor de ocluzie și identificarea momentului optim pentru o eventuală intervenție chirurgicală.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală

Operația se ia în discuție atunci când deviația este mare, când persistă după corecția optică și tratamentul ambliopiei, când există vedere dublă care nu poate fi compensată cu prisme sau când poziția vicioasă a capului afectează dezvoltarea copilului. Intervenția repoziționează mușchii care mișcă ochiul, pentru a reface alinierea.

Intervențiile chirurgicale de strabism nu se efectuează la sediul ArenaMed. Medicii noștri le efectuează în cadrul Spitalului Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu” din București (Bd. Basarabia nr. 21, Sector 2), o unitate spitalicească separată de clinica noastră, unde intervenția este decontată integral prin sistemul CNAS, fără costuri pentru pacientul asigurat.

Avantajul practic pentru dumneavoastră este continuitatea: evaluarea, măsurătorile succesive, decizia operatorie și controalele postoperatorii rămân în grija aceluiași medic care cunoaște cazul de la început.

Se operează strabismul la ArenaMed?

Nu. La ArenaMed se efectuează diagnosticul, monitorizarea și tratamentul non-chirurgical al strabismului. Medicii noștri sunt însă chirurgi de strabism cu experiență, iar intervențiile chirurgicale le efectuează în cadrul Spitalului Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu” din București, o unitate separată de clinica noastră, unde operația este decontată prin CNAS. Dacă evaluarea arată că este nevoie de operație, sunteți îndrumat de același medic care v-a diagnosticat.

La ce vârstă trebuie dus copilul la control oftalmologic?

Prima evaluare de rutină este recomandată în jurul vârstei de 3 ani, apoi înainte de începerea școlii. Dacă strabismul este evident de la naștere, dacă apare după vârsta de 4 luni, dacă există vedere dublă sau istoric familial de strabism ori de „ochi leneș”, consultul se face imediat, la orice vârstă — inclusiv la sugar.

Se poate corecta strabismul fără operație?

Da, în multe cazuri. Strabismul acomodativ se poate alinia complet doar cu ochelari, ambliopia asociată se tratează prin ocluzie sau penalizare, iar deviațiile mici sau intermitente răspund la exerciții ortoptice și la lentile prismatice. În anumite forme, toxina botulinică poate corecta deviația. Operația rămâne pentru deviațiile mari sau care nu răspund la tratamentul conservator.

La ce vârstă se operează strabismul?

Nu există o vârstă unică. În esotropia infantilă, intervenția se ia în discuție devreme, adesea în primii ani de viață, pentru a da o șansă vederii binoculare. În alte forme se așteaptă stabilizarea deviației și epuizarea opțiunilor conservatoare. Decizia se ia individual, după mai multe măsurători ale deviației, la controale succesive.

Strabismul copilului trece de la sine?

Un strabism real nu trece de la sine. Poate părea că se ameliorează pentru că devine intermitent, dar în lipsa tratamentului riscul este ambliopia — pierderea definitivă de vedere la ochiul deviat. Doar pseudostrabismul, dat de conformația pleoapelor la bebeluși, dispare pe măsură ce copilul crește.

Ce se întâmplă la un consult de strabism?

Consultul durează în medie 45–60 de minute și include acuitatea vizuală adaptată vârstei, refracția în cicloplegie, măsurarea deviației cu bara de prisme (cover test), evaluarea motilității oculare, testele de vedere binoculară și examinarea polului anterior și a fundului de ochi. La final primiți diagnosticul, planul de tratament și data următorului control.

Consultul de strabism este decontat CNAS?

Da, oftalmologia pediatrică este o specialitate aflată în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate. Cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un alt medic specialist aflat în contract, consultul este decontat. Fără bilet de trimitere, consultul se poate efectua contra cost, la tariful din lista noastră de prețuri.

Decontat CNAS

Am nevoie de bilet de trimitere pentru oftalmologie pediatrică?

Da. Pentru ca o consultație de oftalmologie pediatrică să fie decontată de Casa de Asigurări de Sănătate, aveți nevoie de bilet de trimitere. Acesta se obține de la medicul de familie sau de la un alt medic specialist aflat în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate. Fără bilet de trimitere, consultația se poate efectua contra cost, la tariful din lista noastră de prețuri.

Servicii decontate CNAS +40 737 027 067